Obat-obatan di India: Aksesibilitas, keterjangkauan, dan kualitas

sekali setiap bulan biru

Pengeluaran kesehatan dibiayai melalui berbagai sumber di suatu negara. Ini dapat dibiayai oleh pemerintah (negara bagian atau serikat pekerja), skema asuransi (publik atau swasta) atau ditanggung oleh rumah tangga secara langsung dalam bentuk out-of-pocket expenditure (OOPE). Lebih banyak pembiayaan oleh pemerintah menyiratkan beban keuangan yang lebih sedikit pada rumah tangga dalam bentuk pengeluaran yang sangat besar. Data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang pengeluaran kesehatan global mengungkapkan bahwa ketika menyangkut pengeluaran pribadi sebagai proporsi pengeluaran kesehatan saat ini, India jauh lebih buruk dibandingkan dengan rata-rata dunia (65% untuk India dibandingkan rata-rata dunia. sekitar 20% pada tahun 2016). Perbandingan dengan negara-negara Asia lainnya juga mengungkapkan skenario serupa. Thailand dan China telah mengurangi proporsi pengeluaran sendiri dari waktu ke waktu, sementara Sri Lanka dan Bangladesh mengalami peningkatan dari waktu ke waktu.

Skenario tingkat negara bagian tidak jauh berbeda dengan gambaran nasional yang mengungkapkan bahwa beban biaya kesehatan sebagian besar ditanggung oleh rumah tangga. Di negara bagian Bihar, pengeluaran sendiri adalah 80% dari total pengeluaran kesehatan. Di Uttar Pradesh, negara bagian terpadat di India, OOPE membentuk tiga perempat dari total pengeluaran kesehatan. Beberapa negara bagian melakukan relatif lebih baik, seperti Karnataka, Himachal Pradesh, dan Gujarat, tetapi bahkan di negara bagian ini, rumah tangga menanggung hampir setengah dari total pengeluaran kesehatan sebagai OOPE.

OOPE memerlukan perhatian khusus karena mengarah pada pemiskinan, dengan 7% rumah tangga jatuh di bawah garis kemiskinan karena pengeluaran kesehatan. OOPE telah meningkat baik di daerah pedesaan maupun perkotaan dengan pengeluaran yang disebabkan oleh obat-obatan membentuk satu kategori terbesar. Obat-obatan merupakan bagian integral dari setiap perawatan medis dan pengeluaran yang dikeluarkan untuk itu cukup besar. Pangsa obat-obatan dalam OOPE sekitar 51% pada 2013-14, angka ini turun menjadi 43% pada 2015-16, namun tetap menjadi penyumbang terbesar OOPE yang dikeluarkan oleh rumah tangga. Terakhir, dari total pengeluaran farmasi rumah tangga, 18% untuk rawat inap dan 82% untuk rawat jalan. Angka-angka ini menunjukkan bahwa biaya obat-obatan merupakan bidang penting untuk intervensi kebijakan.

Sementara akses ke obat-obatan yang terjangkau penting, kualitas obat-obatan sangat penting untuk mencapai hasil kuratif yang diinginkan.

Dalam laporan ini, kami berfokus pada tiga aspek penting obat-obatan di India – aksesibilitas, kualitas, dan keterjangkauan obat. Bagian pertama menganalisis akses obat dari dua perspektif utama – aksesibilitas obat melalui toko Jan Aushadhi (JA) dan apotek elektronik. Dengan obat generik bermerek dengan harga jauh lebih tinggi daripada obat generik tidak bermerek, akses ke obat dengan harga terjangkau terbatas di India. Untuk mengatasi hal ini, skema Jan Aushadhi diluncurkan pada tahun 2008 untuk meningkatkan akses terhadap obat-obatan yang terjangkau dan berkualitas. Fitur utama dari skema ini termasuk mendirikan toko farmasi dengan dukungan pemerintah dan membuat obat yang lebih murah tersedia bagi konsumen. Dengan menggunakan karakteristik demografi dan ekonomi tingkat kabupaten, kami menemukan bahwa lebih banyak toko JA ditemukan di kabupaten dengan proporsi penduduk perkotaan yang lebih besar, tingkat melek huruf yang lebih tinggi, dan tingkat pembangunan yang lebih tinggi. Terlepas dari sifat skema berbasis insentif, yang memberi penghargaan kepada pemilik toko untuk volume bisnis, beberapa distrik di India Timur Laut dan Tengah gagal menarik pengusaha JA. Terakhir, dengan menjamurnya internet di kota-kota perkotaan, kita telah menyaksikan pertumbuhan apotek elektronik. Pangsa pasar segmen ini saat ini kecil tetapi kenyamanan dan diskon harga yang ditawarkan oleh perusahaan rintisan di domain ini akan mendorong sektor e-farmasi di tahun-tahun mendatang. Dalam ruang yang relatif baru dan inovatif ini, pertumbuhan bisnis harus diimbangi dengan kebutuhan regulasi yang penting. Tanpa mekanisme validasi resep yang akurat, kita dapat menyaksikan peningkatan resistensi antibiotik dari waktu ke waktu atau penggunaan berlebihan dan pembentukan kebiasaan untuk opioid.

Sementara akses ke obat-obatan yang terjangkau penting, kualitas obat-obatan sangat penting untuk mencapai hasil kuratif yang diinginkan. Dalam bab kedua, kita melihat kemampuan pengujian obat dan hambatan seperti kekurangan tenaga kerja yang dibutuhkan untuk inspeksi. Kami memanfaatkan informasi yang tersedia untuk umum dari Central Drugs Standard Control Organization (CDSCO), pertanyaan Lok Sabha, dan pemberitahuan terkait obat-obatan di bawah standar dan palsu yang dikeluarkan oleh badan pengatur negara bagian. Berdasarkan data CDSCO, kami menemukan bahwa persentase keseluruhan obat-obatan di bawah standar dan palsu di India adalah sekitar 3-4% untuk tahun 2014-16. Data dari enam negara bagian menunjukkan bahwa sebagian besar pemberitahuan terkait obat di bawah standar berasal dari unit manufaktur di negara bagian yang sama. Namun, sebagian besar peringatan ini dianggap berasal dari obat-obatan yang berasal dari negara bagian lain seperti Himachal Pradesh dan Uttarakhand. Mesin pengatur negara tidak berdaya dalam hal tindakan hukuman terhadap unit manufaktur yang terletak di luar batas administratif negara bagian.

Di bab terakhir, kami fokus pada kebijakan masa lalu yang telah mencapai keseimbangan antara menyediakan obat-obatan yang terjangkau dan harga terjangkau bagi konsumen dan memungkinkan industri farmasi tumbuh dengan margin keuntungan yang memadai. Pengaturan harga produk farmasi merupakan instrumen kebijakan yang telah digunakan untuk mengatasi keterjangkauan obat-obatan di India. Hal ini dilaksanakan oleh Departemen Farmasi di bawah Kementerian Kimia dan Pupuk melalui Perintah Pengendalian Harga Obat (DPCOs), dengan Otoritas Harga Farmasi Nasional bertindak sebagai badan pelaksana.

Peraturan harga obat baru-baru ini memperluas pengendalian harga menjadi 347 obat (dengan lebih dari 800 formulasi) yang termasuk dalam Daftar Obat Esensial Nasional. Ambisi regulasi meningkat dari hanya 74 obat yang diatur antara 1995 dan 2012 menjadi 347 obat pasca-2013. Laporan ini bertujuan untuk memeriksa bagaimana regulasi harga obat telah berkembang selama empat dekade terakhir di mana perintah pengendalian harga tiga obat dilaksanakan. Kami juga menganalisis bagaimana peraturan ini mengikuti perubahan beban penyakit di negara ini selama periode waktu yang sama. Meskipun skala regulasi telah meningkat dari waktu ke waktu, ada periode deregulasi singkat sebagai akibat dari DPCO 1995. Kami mengamati bahwa pesanan baru-baru ini telah meningkatkan obat-obatan di bawah regulasi di semua kelas terapi, terutama obat yang digunakan untuk mengobati penyakit kardiovaskular dan pernapasan, yang telah menyaksikan peningkatan beban penyakit juga.

Laporan ini mengkaji bagaimana regulasi harga, instrumen kebijakan yang digunakan untuk mengatasi keterjangkauan obat-obatan di India, telah berkembang selama empat dekade terakhir.

Penting untuk mempertimbangkan semua aspek aksesibilitas obat – obat-obatan yang terjangkau akan mengurangi beban keuangan rumah tangga; ketersediaan obat generik yang mudah berarti mengurangi ketergantungan pada alternatif yang mahal, dan obat-obatan berkualitas baik adalah persyaratan minimum untuk pengobatan yang efektif. Melalui analisis kami di masing-masing dari tiga bab ini, kami mengajukan rekomendasi yang ditujukan untuk mengatasi masalah kualitas obat-obatan, meningkatkan ketersediaan obat-obatan dan struktur pengendalian harga di negara kita.

Baca laporan lengkapnya di sini